1.
Заболевания носа, придаточных пазух носа, носоглотки.
Сюда относятся острые и хронические риниты, искривления носовой
перегородки, у детей – аденоиды. Это происходит потому, что для нормальной
работы структур среднего уха, нос должен дышать свободно.
При затруднении носового дыхания не происходит нормального
оттока из среднего уха и создаются благоприятные условия для
развития инфекционного воспаления (подробнее этот механизм
описан в разделе – аденоиды). Поэтому пациенты, перенесшие гнойный
отит должны быть тщательно обследоваться на предмет заболеваний
носа. Детям следует удалять аденоиды.
2.
У детей первого года жизни причиной гнойного отита может
стать попадание смеси или грудного молока через слуховую трубу
в среднее ухо, что является благоприятной средой для возникновения
инфекции. Это происходит потому, что ребенка как правило кормят
в лежачем положении, поэтому очень важно, чтобы питание ребенка
было правильным, с использованием грудного молока. которое по
своей природе не содержит инфекционного начала или специальных
смесей. Посуда, используемая для кормления должна быть обязательно
термически обработана. Здесь же важным моментом является возможность
ребенка дышать свободно дышать носом, поэтому обязательным является
проведение туалета полости носа, для удаления слизи и корочек,
которые очень часто образуются у маленьких детей в полости носа.
3.
Фактором, провоцирующим возникновение острого гнойного
отита, является переохлаждение. Практика показывает, что в летний
период повышается количество больных, обращающихся за помощью
к ЛОР-врачу по поводу отита. Связано это с тем, что люди начинают
купаться в реках морях и других водоемах, где при нырянии грязная
и содержащая бактерии вода попадает в слуховые проходы и вызывает
воспалительный процесс. Поэтому, категорически не рекомендую нырять
в открытых водоемах, что особо относится к детям.
4.
Причиной отита может стать травма, как случайная бытовая,
так и нанесенная пациентом самому себе. У детей, случается что
родители чересчур стараются почистить ребенку ухо и случайно травмируют
барабанную перепонку. при этом очень несложно занести инфекцию,
что и становится причиной дальнейшего воспаления.
Возможно развитие
отита и по другим причинам, которые встречаются реже. В любом
случае, если даже пациент хорошо осведомлен о том, что такое острый
гнойный отит и знает, как его лечить – это не является поводом
для отказа от осмотра врача. Больной с отитом должен быть обязательно
осмотрен оториноларингологом, поскольку при отсутствии или проведении
неадекватного лечения возможно развитие осложнений. Актуально
также то, что необходимо установить причину возникновения отита.
Как было отмечено выше, основная причина – проблемы с носовым
дыханием. Вот почему важно проходить лечение у квалифицированного
оториноларинголога, способного провести профилактику осложнений
и повторных возникновений отита.
Лечение по поводу
острого гнойного среднего отита назначает врач, который осматривает
и в дальнейшем работает с больным. Остановлюсь только на некоторых
особенностях терапии этого заболевания.
Особенности течения и лечения острого гнойного
среднего отита
1.
Очень распространенным методом лечения при возникновении
боли в ухе является проведение прогревающих процедур. Пациенты
обычно используют сухое тепло, спиртовые капли, компрессы и другие
физические способы. К этому методу нужно относиться осторожно.
Использовать его можно только в первые часы заболевания, до начала
гноетечения из уха. Отсюда вытекает следующая особенность.
2.
Категорически не рекомендую проводить тепловые процедуры
при наличии гноетечения из уха. Тем более. ни в коем случае здесь
нельзя закапывать в ухо капли на спиртовой основе. так как ими
можно сжечь слизистую оболочку. Лечение должен назначить врач.
3.
У детей острые гнойные средние отиты развиваются очень
быстро. порой даже молниеносно. Поэтому гноетечение у них может
возникать уже в первые сутки с начала заболевания. Очень часто,
особенно у детей первых месяцев жизни педиатром устанавливается
диагноз отита путем надавливания на козелок уха пальцем. Ребенок
при этом реагирует плачем. Хочу заметить, что у малышей боль при
этой манипуляции может встречаться и в норме.
4.
Если врач установил показания для проведения прокола барабанной
перепонки, он должен быть произведен в кратчайшие сроки, для избежания
осложнений.
5.
Одним из условий эффективного лечения является удаление
гноя или слизи из слухового прохода, т.е. проведение его туалета.
Это можно проводить самостоятельно, но категорически не рекомендую
использовать подручные средства, такие как спички, железные шпильки,
или готовые ватные палочки, имеющиеся сейчас в продаже. Можно
повредить кожу слухового прохода и в рану может попасть гнойное
отделяемое, что может привести к возникновению наружного отита,
или дополнительной травме барабанной перепонке. Особое значение
это имеет у детей, которые имеют очень нежную кожу слухового прохода.
Для проведения туалета слухового прохода лучше использовать ватные
жгутики, смоченные 3% раствором перекиси водорода, или 0,9% раствором
хлорида натрия. Но лучше всего, когда эту процедуру проводит квалифицированная
мед.сестра или врач под контролем зрения.
6.
Если врачом назначены тепловые процедуры на область уха,
можно использовать прогревание синей лампой (рефлектором), а также
использовать полуспиртовые (спирт с водой 1 к 2 или 1 к 3) или
водочные компрессы. Для проведения последних следует взять марлевую
салфетку, квадратной или овальной формы, размер которой должен
выходить за пределы ушной раковины на 1,5-2 см. Посередине салфетки
делается разрез через которые «продевается» ушная раковина. Салфетка
смачивается раствором, затем «одевается» на ухо, поверх ее кладется
полиэтилен, затем слой ваты или одевается вязаная шапочка. компресс
следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие. Обычно
оно длится не менее 2-х часов.
7.
При лечении отита обязательным компонентом является
применение сосудосуживающих капель (нафтизин или его аналоги)
в нос, для снятия отека слизистой оболочки полости носа и
носоглотки.
8.
При наличии отделяемого из слухового прохода (гноетечении),
после проведения тщательного его туалета, как правило должны
применяться лечебные капли (кроме спиртовых). Их можно использовать
так называемым методом нагнетания. Перед его проведением необходимо
закапать в нос сосудосуживающие капли. Причем при отитах это
имеет свои особенности. Пациент должен лечь на бок, закапать
капли в половину носа, на которой
лежит и оставаться в таком положении как минимум 5-10 минут,
затем нужно лечь на другую сторону и повторить процедуру.
После этого можно применить метод нагнетания. Необходимо лечь
на сторону, противоположную больному уху, закапать несколько
капель лекарственного раствора в слуховой проход. После этого,
положить палец на козелок и совершать надавливающие движения
таким образом, чтобы закрывать козелком (показан стрелкой
на рисунке) слуховой проход, т.е. нагнетать лекарство в среднее
ухо. Если через несколько секунд пациент чувствует, что жидкость
попала в горло – процедура выполнена правильно. Проконсультируйтесь
у своего врача.
Вот пожалуй, несколько
советов, которые может быть помогут Вам правильно лечить острый
гнойный средний отит у Вас или Вашего ребенка. Если у вас возникнут
вопросы, автор с удовольствием на них ответит. Пишите lor@lor.ru
ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии
Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М.
Сеченова
Главный специалист МЦ "ЛОР-врач"
Петр Александрович Кочетков
